РЕФОРМА МОЗ

ЧТО ТАКОЕ EHEALTH?

eHealth — это электронная система регистрации и ведение взаимоотношений между врачом и пациентом. В будущем, система eHealth даст возможность каждому, быстро получать свою медицинскую информацию, а врачам – правильно ставить диагноз с учетом целостной картины здоровья пациента.

Основы создания электронной системы охраны здоровья eHealth описаны в Меморандумах между Министерством охраны здоровья, Проектным офисом и широкой инициативой. Система eHealth состоит из государственного центрального компонента и внешнего приватного компонента.

  • Центральный государственный компонент является точкой объединения медицинских информационных систем и является невидимым для конечных пользователей – врачей, пациентов, управленцев.
  • Внешний компонент представлен программными решениями – частными медицинскими информационными системами (МИС), которые присоединились к системе eHealth. Именно через них конечные пользователи будут сотрудничать с системой eHealth.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ EHEALTH

Электронная система охраны здоровья EHEALTH будет внедряться поэтапно:

  1. Первый этап внедрили летом 2017 года. На первом этапе Центральный компонент предоставляет возможность сохранять только персональные данные, а именно: реестр медицинских учреждений, реестр врачей, реестр пациентов. Первая версия предоставляет возможность регистрировать договоры между медицинскими учреждениями/врачами ФОП и Центром Национальной Службы Здоровья Украины (ЦНСЗУ), и регистрировать декларации между врачом первичного звена и пациентом. На основе этих договоров и деклараций НСЗУ будет перечислять деньги медицинским учреждениям и врачам ФОП.
  2. Второй этап (2019-2020 годы). Создание ЭМК, который будет включать записи про электронные рецепты и электронные направления, запуск реимбурсации в рамках программы «Доступные лекарства» и агрегацию статистических данных касательно заболеваемости.
  3. Третий этап (2021-2023 годы). Развитие системы поддержки клинических решений, персонализированной медицины, продолжение стандартизации, технического регулирования электронных медицинских информационных систем, внедрение более детальных терминологических словарей и классификаторов.
Какая нормативна-правовая база лежит в основе работы системы eHealth?
  • Концепция реформы финансирования системы охраны здоровья, одобрена распоряжением Кабинета Министров Украины от 30 ноября 2016 года № 1013-р. дала старт для подготовки проекта закона касательно реформы финансирования системы охраны здоровья;
  • Меморандум по намерениям совместной работы в построении в Украине прозрачной и эффективной электронной системы охраны здоровья от 25 ноября 2016 года заложил фундамент построения электронной системы охраны здоровья и открыл путь для создания минимального жизнеспособного продукта в рамках электронной системы;
  • Меморандум про утверждение Технических требований для создания в Украине Пилотного Минимально Жизнеспособного Продукта и этапов Дорожной карты по созданию в Украине прозрачной и эффективной электронной системы охраны здоровья от 22.12.2016 г. открыл путь для технической разработки первых компонентов электронной системы охраны здоровья;
  • Меморандум про совместную деятельность по созданию в Украине прозрачной и эффективной электронной системы охраны здоровья от 16.03.2017, который был подписан Министерством охраны здоровья, Государственным агентством по вопросам электронного управления и объединением общественности, ОО «Трансперенси Интернешнл Украина» та БО «Всеукраинская сеть людей, которые живут с ВИЛ/СПИД» определил начало системной работы Проектного офиса eHealth и распределение обязанностей и зоны ответственности сторон Меморандума по созданию и внедрению электронной системы охраны здоровья;
  • Результаты первого заседания Координационного совета МОЗ по вопросам внедрения электронной охраны здоровья по рассмотрению предложений по осуществлению Минимально жизнеспособного продукта;
  • Указ ОО «Трансперенси Интернешнл Украина» № 13 от 30.03.2016 про создание проектного офиса;
  • Регламент функционирования электронной системы охраны здоровья в рамках реализации пилотного проекта в части обеспечения автоматизации учёта предоставления медицинских услуг от 28.08.2017, утвержденный ОО «Трансперенси Интернешнл Украина» — документ, который определяет порядок использования системы охраны здоровья её участниками;
  • Указ Министерства охраны здоровья от 07.09.2017 № 1060 «Про тестирование компонентов электронной системы обмена медицинской информацией, необходимых для запуска новой модели финансирования на первичном уровне предоставления медицинской помощи» создал правовую основу для запуска в тестовом режиме компонентов электронной системы охраны здоровья для регистрации больниц, врачей и пациентов.
  • Другие указы и постановления можно ознакомиться на сайте НСЗУ и ГП «Электронное здоровье»
Программа «Доступные лекарства»

С 1 апреля 2019 года к НСЗУ прейдет администрирование правительственной программы реимбурсации лекарственных средств «Доступные лекарства». С переходом программы в администрирование НСЗУ возмещение стоимости лекарственных средств будет осуществляться по принципу «деньги идут за пациентом в аптеку». Это станет возможно благодаря реализации электронному рецепту, который обеспечит мобильность пациентов и нивелирует географические ограничения. Пациент сможет получить лекарства в любой аптеке, которая имеет договор с НСЗУ и участвует в программе независимо от города, где был выписан рецепт.

Чтобы подписать договор с НСЗУ на участие в правительственной программе реимбурсации «Доступные лекарства», аптечное учреждение должно соответствовать следующим требованиям:

  • наличие лицензии на право ведение деятельности по розничной торговле ЛС;
  • наличие компьютеров, подключенных к сети интернет;
  • наличие медицинской информационной системы, которая позволяет обмениваться информацией с eHealth;
  • наличие электронных цифровых подписей у всех работников, которые работают в системе.

Этапы:

  1. Ориентировочно, с 1 февраля 2019 года начинается регистрация аптек в электронной системе охраны здоровья,
  2. С 15 февраля руководители аптек смогут подать заявления о заключении договора с НСЗУ.
  3. Около 18 марта 2019 года ожидается, что будет выписан первый электронный рецепт по правительственной программе реимбурсации «Доступные лекарства».
  4. С 1 апреля 2019 года по такому рецепту можно будет получить лекарства в любой аптеке, которая заключила договор с НСЗУ. Для работы по программе реимбурсации «Доступные лекарства» аптеки будут нуждаться в дополнительном программном обеспечении.

Для аптечных учреждений, которые планируют участвовать в правительственной программе реимбурсации «Доступные лекарства» и нуждаются в информационной поддержке, необходимо заполнить форму на сайте НСЗУ.

Нужно ли покупать МИС?

Согласно регламенту, функционирование системы МИС гарантированно предоставляет всем пользователям бесплатные, одинаково качественные и безопасные сервисы, перечисленные в регламенте. Сейчас это:

  • регистрация предоставителей медицинских услуг всех форм собственности
  • регистрация сотрудников предоставителей медицинских услуг всех форм собственности (руководителя, бухгалтера, отдела кадров, врачей первичного звена, работников регистратуры и других помощников врачей)
  • создание и подписание деклараций про выбор врача между пациентом и врачом.
Что такое ЭЦП?

Правовой статус ЭЦП определён Законом Украины «Об электронной цифровой подписи» (http://zakon3.rada.gov.ua/laws/show/852-15). ЭЦП идентифицирует подписанта, а также подтверждает целостность подписанных данных (то есть отсутствие никаких изменений, внесённых в документ после наложения подписи). ЭЦП накладывается с помощью закрытого (собственного) ключа и проверятся с помощью открытого (публичного) ключа.

Один человек может одновременно иметь несколько ЭЦП, выданных разными центрами сертификации ключей. Также, разные ЭЦП могут идентифицировать человека в разных качествах: как физическую особу, как представителя юридической особы, как физическую особу-предпринимателя и др.

Так что для регистрации в системе eHealth медицинских учреждений, врачей, деклараций про выбор пациентом врача, а также для выписки электронных рецептов данные, которые вводятся в систему, могут быть заверены электронными цифровыми подписями (ЭЦП), выданными Аккредитованным центром сертификации ключей (АЦСК).

Кто выдает ключи ЭЦП?

Для регистрации в системе eHealth медицинских учреждений, врачей, деклараций про выбор пациентом врача, а также для выписки электронных рецептов данные, которые вводятся в систему, могут быть заверены электронными цифровыми подписями (ЭЦП), выданными Аккредитованным центром сертификации ключей (АЦСК).

Кто должен получить ЭЦП и какой этап ЭЦП для работы с системой eHealth?

Для регистрации в системе eHealth поставщиков медицинских услуг всех форм собственности данные про поставщика должны быть подписаны его руководителем (официальным подписантом этого субъекта хозяйствования). При этом руководитель (например, главный врач центра первичной медико-санитарной помощи) должен использовать ЭЦП юридического лица, которую он получил, как руководитель учреждения. Для дальнейшей работы с системой eHealth важно также, чтоб главный бухгалтер и врач первичного звена, которые будут работать с системой, получили ЭЦП как работники юридического лица свои служебные ЭЦП как работников медицинского учреждения – юридического лица.

Врачам первичного звена (семейным врачам, терапевтам, педиатрам) для регистрации в системе и дальнейшего подписания деклараций про выбор врача пациентом могут пользоваться своим ЭЦП физического лица. Но для работы в будущем с электронными рецептами врачи могут накладывать свои служебные ЭЦП как работников медицинского учреждения – юридического лица. Поэтому рекомендуем врачам сразу получать ЭЦП работников юридического лица.

Кто выдает ключи ЭЦП?

Ключи ЭЦП можно бесплатно получить от Аккредитованного центра сертификации ключей Информационно-справочного департамента Государственной фискальной службы Украины (АЦСК ИСД ГФС). Существуют также другие аккредитованные центры сертификации ключей, которые предоставляют такие услуги на коммерческой или другой основе (например, банк может бесплатно выдать ЭЦП своим клиентам).

Полный список аккредитованных центров сертификации ключей можно найти в Электронном реестре субъектов сферы ЭЦП на сайте Центрального засвидетельствованного органа Министерства юстиции Украины: https://www.czo.gov.ua/ca-registry

Система eHealth обеспечивает поддержку формата ключей ЭЦП, выданных АЦСК ИСД ГФС, а также АЦСК органов юстиции Украины, АЦСК «Украина», АЦСК ПАО КБ «ПРИВАТБАНК» и продолжают присоединяться другие АЦСК. Информацию про совместимость или несовместимость с системой ключей ЭЦП от разных АЦСК можно найти на сайте системы.

Ниже, для примера, приведена информация о процедуре получения ключей ЭЦП от Аккредитованного центра сертификации ключей Информационно-справочного департамента Государственной фискальной службы Украины. Полностью эта информация доступна на сайте АЦСК ИСД ГФС (http://acskidd.gov.ua).

Как получить ЭЦП юридического лица?

Общую информацию о получении услуг о получении услуг ЭЦП можно найти тут:  https://acskidd.gov.ua/r_kor та https://conditions-and-rules.privatbank.ua/main/view-content-166/?lang=uk

Процедура получения ключей ЭЦП юридического лица описана тут:

Для получения услуг ЭЦП юридическим лицом необходимо подготовить носители информации (съемные флеш-носители, оптические носители CD/DVD и т.д., из расчета по одному на ключ), конверты (для каждого ключа, чтобы избежать доступ посторонних лиц к ключевой информации) и соответственный пакет документов. В частности, для оформления ЭЦП для сотрудников юридического лица необходимо иметь оригиналы и копии документов этих лиц, а также копии документов, которые подтверждают принадлежность к юридическому лицу и полномочия сотрудников (указ о назначении на должность или трудовой договор).

Необходимые формы документов и образцы из заполнения можно загрузить со страницы https://acskidd.gov.ua/ur_osoba

С помощью специалистов представителя АЦСК ИСД ГФС будут сформированы ключи, их запишут на электронные носители и дадут инструкции по использованию.

Как получить ЭЦП физического лица-предпринимателя?

Процедура получения ЭЦП физическим лицом-предпринимателем описана тут:

Как выглядит и в каком виде предоставляется ЭЦП?

Во время процедуры формирования ЭЦП генерируется пара из открытого и закрытого ключей, которые соответствуют друг другу. Открытый ключ нужен для проверки аутентичности цифровой подписи, и размещается на официальном информационном ресурсе.

Закрытый (личный) ключ ЭЦП записывается на носитель, которые выдается подписанту. Это файл специального формата, и увидеть его можно в списке файлов только если в настройках папок носителя активирован режим отображения скрытых файлов.

Подписант должен также запомнить пароль для доступа к своему личному ключу. Этот пароль нужно будет вводить во время наложения подписи.

Будьте внимательны! В случае потери пароля, восстановить его невозможно, и придется получать новые ключи ЭЦП!

Алгоритм автономизации медучреждения

Автономизация предусматривает реорганизацию (преобразование) учреждения охраны здоровья (УОЗ) – бюджетного учреждения на УОЗ-коммунальное предприятие. В материале коротко излагаем алгоритм этого процесса.

ПРОЦЕДУРА АВТОНОМИЗАЦИИ МЕДУЧРЕЖДННИЯ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ТАКИЕ ДЕЙСТВИЯ:

  1. Городской совет принимает решение о:

а) прекращение УОЗ-бюджетного учреждения путем преобразования на УОЗ-коммунальное предприятие;

б) назначение комиссии по реорганизации УОЗ-учреждения, главы комиссии;

в) установление порядка и срока заявления кредиторами своих требований к УОЗ-учреждению, которое прекращается.

  1. Государственному регистратору подаются документы для регистрации решения о прекращении юридического лица путём реорганизации, в следствии чего вносится запись в Единый государственный реестр юридических лиц, физических лиц-предпринимателей и гражданских формирований.
  2. Комиссия по реорганизации рассматривает требования кредиторов УОЗ, а также проводит инвентаризацию*.
  3. Комиссия разрабатывает акт передачи, который должен содержать положения о правопреемстве всех обязательств учреждения, передачу прав и обязанностей по форме бухгалтерского учета.
  4. Финансовое управление собственника разрабатывает изменения к бюджетным программам с расчетом процедуры реорганизации УОЗ.
  5. Решением городского совета:

а) утверждается предварительный акт**;

б) принимается решение о создании УОЗ путем реорганизации;

в) утверждается устав.

  1. Пакет документов о создании УОЗ-коммунального некоммерческого предприятия и прекращении УОЗ-бюджетной организации, подают государственному регистратору. Если все сделано правильно, на протяжении 24 часов с момента получения документов, государственный регистратор должен внести соответственные записи в ЕГР.
  2. При необходимости, собственник приводит в соответствие систему финансирования учреждения.
  3. В трудовые книжки работников УОЗ вносится запись про изменение наименования работодателя в связи с реорганизацией.
  4. УОЗ – коммунальное предприятие оформляет и регистрирует право пользования объектами недвижимости и земельными участками, открывает счета в банке та переоформляет счета в казначействе.
  5. В МОЗ подается заявление про оформление лицензии на осуществление хозяйственной деятельности по медицинской практике и наркотическими веществами, прекурсорами (по необходимости).

* -в соответствии с законом про автономизацию, до 31 декабря 2018 года:

— Кредиторы государственных и коммунальных учреждений охраны здоровья, которые реорганизовываются, не имеют права требовать от них исполнения необеспеченных обязательств, прекращение или досрочное исполнение обязательства или обеспечение исполнения обязательства. Согласие кредитора на замену должника в обязательстве в таком случае не требуется;

— Обязательная оценка имущества не применяется.

** — акт также может утверждать уполномоченный исполнительный орган

Больше информации вы можете найти в методических рекомендациях МОЗ, которые к концу года будут обновлены и ответах на распространенные вопросы.

Красный и зелёный реестры пациентов в EHEALTH

1.В системе уже существует список учреждений ПМСП и предоставлена этими учреждениями информация про общее количество пациентов, которые зарегистрированы на территории обслуживания учреждения, согласно с территориальным зонированием (участками и адресами на этом участке). Это-Красный список пациентов.

2. Количество пациентов, которые заключили декларацию про выбор врача, называется Зелёный список пациентов.

3. Для анализа состояния этих реестров существуют возможности формирования отчета по каждому зарегистрированному медицинскому учреждению. Он предоставляет информацию, касательно количества пациентов, согласно с начальными данными Красного списка и количества пациентов, которые были удалены из Красного списка в следствии подписания декларации пациентами, и они перенесены в Зелёный реестр.